Respiratory distress and tracheal deviation secondary to sigmoid volvulus / Dificultad respiratoria y desviación traqueal secundaria a vólvulo sigmoideo ­ Un reporte de caso

INTRODUCTION: The trachea is a semiflexible tube of 1.5 to 2 cm in width and 10 to 13 cm in length. Its deviation might be caused by not only diverse thoracic but also abdominal pathologies, which may compromise the airway. We present a case of a severe tracheal deviation due to an abdominal pathology causing displacement of mediastinal structures. CLINICAL CASE: A 78-year-old woman presents with difficulty breathing. History of chronic bedridden and frequently constipated, last stool 5 days prior. On physical examination, cachectic complexion, dry mucous membranes, breathing superficially with scarce wheezing, SatO2 82% on room air. Abdomen distended with an absence of bowel sounds. Chest x-rays show severe tracheal deviation and abdominal x-ray with coffee bean sign. A laparotomy evidences a large sigmoid volvulus. A sigmoidectomy and descending colon colostomy is performed. Room air oxygen saturation improved after extubation to 96%.CONCLUSION: Desaturation and tracheal deviation were caused by a large sigmoid volvulus. Although these pathologies were thoracic, clinicians should suspect different underlying pathologies, in this case, abdominal

INTRODUCCIÓN: La tráquea es un tubo semiflexible de 1-5 a 2 cm de ancho y 10 a 13 cm de longitud. Puede presentar desviaciones en su trayecto, no solo por patologías torácicas, sino también abdominales, las cuales pueden comprometer la vía aérea. Presentamos el caso de una desviación severa de la tráquea por una patología abdominal que ocasionó desplazamiento de las estructuras mediastinales. REPORTE DE CASO: Mujer de 78 años que se presenta por dificultad respiratoria. Antecedente de postramiento crónico en cama y estreñimiento frecuente, con última deposición 5 días previos. En la exploración física presenta complexión caquéctica, mucosas secas, respiración superficial con sibilancias, saturando 82% al aire ambiente. Abdomen distendido con ausencia de ruidos intestinales. Radiografía torácica muestra desviación traqueal severa y la radiografía abdominal muestra signo del grano de café. En el abordaje por laparotomía se evidencia un vólvulo sigmoideo grande. Se realizó sigmoidectomía y colostomía del colon descendiente. La saturación al aire ambiente mejoró después de la extubación a 96%. CONCLUSIÓN: La desaturación y desviación traqueal fueron causadas por un vólvulo sigmoideo grande. Aunque estas patologías eran torácicas, el clínico debe sospechar diferentes patologías de base, como en este caso, abdominales.

Revisión bibliográfica sobre síndrome de Treacher Collins / Treacher Collins síndrome: A review

INTRODUCTION: Treacher Collins syndrome is a rare disorder of the craniofacial development that constitutes a challenge for anesthesiologists, since it represents a difficult airway in the majority of cases. The main objective of this article is to provide a bibliographic review about how the airway management of patients with Treacher Collins syndrome has been managed. MATERIALS AND METHODS: A literature review was carried out in the following databases: PubMed, EMBASE and ScienceDirect. DISCUSSION: The factors that increase the risk of difficult airway in these patients are presented as well as the strategies to handle it. CONCLUSION: The Treacher Collins syndrome presents a high risk of difficult airway, therefore careful planning of airway management is mandatory and there are different strategies to handle it.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Treacher Collins (STC) es un trastorno inusual del desarrollo craneofacial que constituye un reto para el anestesiólogo, ya que éste condiciona la condición de vía aérea difícil en la mayoría de los casos. El objetivo principal de este artículo es realizar una revisión bibliográfica de cómo se han manejado casos de vía aérea difícil ligados al síndrome de Treacher Collins. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión de la literatura disponible en las siguientes bases de datos: PubMed, EMBASE y ScienceDirect. DISCUSIÓN: Se presentan los factores que aumentan el riesgo de vía aérea difícil en estos pacientes, así como las estrategias para manejarla. CONCLUSIÓN: El síndrome de Treacher Collins presenta un alto riesgo de vía aérea difícil, por lo tanto, es obligatoria la planificación cuidadosa de la misma, contando con diferentes estrategias para manejarla.

Hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas

Para estudiar la posibilidad de una relación entre la función Tiroidea de la mujer embarazada y el producto de la gestación 173 mujeres fueron estudiadas. Coo test de su función Tiroidea una dosificación de TSH basal y post TRH fue llevada a cabo; del mismo modo se midió el nivel de TSH del recién nacido al quinto día después del parto. Al finalizar el estudio 93 parejas madre-hijo tenían correspondientes dosificaciones y pudieron ser analizadas. 49 del grupo total de 173 mujeres presentaron valores de TSH por TRH elevados (superiores a 20 microU.ml) y fueron clasificadas como teniendo "Hipotiroidismo sub-clínico". 3 recién nacidos tuvieron TSH superior a 30 microU.ml y fueron considerados como Hipotiroideos congénitos; 4 recién nacidos tuvieron TSH superior a 12 micro Uml. e inferiores a 29 microU.ml fueron clasificadas como teniendo valores "sub-normales", los demás 86 recién nacidos tuvieron valores normales. El análisis de las 93 parejas madre-hijo mostró 78 mujeres con TSH normal, y 15 con niveles elevados. 1 hipotiroideo congénito y un recién nacido con TSH sub-normal se encontraron en el grupo de las 78 mujeres normales, y 1 hipotiroideo Congénito y 2 sub-normales en el grupo de las 15 mujeres hipotiroideas. Esto representa una probabilidad de 1 sobre 5 en el grupo de mujeres hipotiroideas contra 1 sobre 39, en el grupo de mujeres normales de tener un hijo con Función Tiroidea anormal. Del mismo modo 1 sobre 15 (6.6 p 100) en la mujer Hipotiroidea, contra 1 sobre 78 (1.2 p.100) en la mujer normal de tener un hijo con Hipotiroidismo congénito

Papel de la resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo en el desarrollo de síndromes de androgenización

En investigaciones anteriores se ha demostrado una correlación estadística entre el índice de masa corporal (BMI) y el grado de hiperandrogenismo, éste estudio pretende determinar si el exceso de insulina estaba presente en esta clase de pacientes. Para evitar el sesgo que pueda representar el hiperinsulinismo y obesidad "perse" los pacientes fueron subdivididos en cuatro grupos: Grupo I controles normales- sin obesidad o hirsutismo Grupo II con obesidad e hirsutismo Grupo III con obesidad sin hirsutismo Grupo IV sin obesidad con hirsutismo. Se realiza examen físico cuidadoso y los siguientes examenes de laboratorio: glicemia e insulina antes, a los 30,60,120 y 180 mínutos después de glucosa oral; Dosificación de testosterona libre y total. Las Areas de curva de glucosa e insulina fueron obtenidas y el índice de resistencia a la insulina fue claculado. El hiperinsulinismo y la resistencia a la insulina estuvo presente en los tres grupos de Pacientes. Sin embargo, el índice de resistencia a la insulina fue más alto en el grupo II, 9.3 que en los otros dos grupos. 6.2 en el grupo III y 3.1 en el grupo IV. Es interesante destacar que dos alteraciones aparecen relacionadas con un cierto grado de resistencia a la insulina; para la obesidad 6.2 y para el hirsutiso 3.1. La asociación de estas dos condiciones da un índice de 9.3 (6.2+3.1)